Как понять, что ребёнку нужна консультация ортодонта

Неровное положение зубов у ребёнка родители обычно замечают во время смены прикуса, когда постоянные резцы начинают прорезываться крупнее молочных и занимают непривычное положение. Однако ортодонтические нарушения проявляются не только скученностью или заметными промежутками. На необходимость обследования могут указывать особенности смыкания челюстей, затруднённое откусывание пищи, асимметрия лица, длительное ротовое дыхание и нарушение последовательности прорезывания зубов.

Общее представление о нарушениях, при которых применяют брекеты, принципе работы системы и основных вариантах конструкций можно получить на co-ulybnis.ru. При этом консультация ортодонта не означает, что ребёнку сразу назначат брекеты: в детском возрасте врач может рекомендовать наблюдение, работу с привычками, съёмный аппарат или лечение после прорезывания нужных постоянных зубов.

Почему прикус нужно оценивать во время роста ребёнка

Зубочелюстная система меняется на протяжении всего детства. Молочные зубы постепенно уступают место постоянным, растут челюсти, перестраивается работа жевательных мышц. Положение зубов, которое выглядит приемлемо в раннем возрасте, может измениться после прорезывания резцов, клыков и моляров.

Врач оценивает не только ровность зубного ряда, но и направление роста челюстей, наличие места для постоянных зубов, положение языка, состояние молочных зубов и характер их смены. Некоторые нарушения удобнее контролировать в период активного роста. В других случаях раннее вмешательство не требуется, и ребёнку назначают повторные осмотры через определённые промежутки времени.

Американская ассоциация ортодонтов рекомендует провести первое ортодонтическое обследование не позднее семилетнего возраста. К этому времени во рту обычно присутствуют молочные и постоянные зубы, что позволяет оценить формирование прикуса и заметить нарушения, которые не всегда видны родителям. Такой осмотр нужен для диагностики, а не для обязательного начала лечения.

Заметная скученность зубов

Один из наиболее понятных признаков — нехватка места в зубном ряду. Прорезывающийся зуб может разворачиваться, накладываться на соседний, появляться ближе к губе, щеке или языку. Иногда постоянный резец выходит позади молочного, который ещё не выпал.

Небольшая неровность в период смены зубов не всегда требует лечения. Челюсти продолжают расти, а положение отдельных единиц может меняться. Оценить запас места только по внешнему виду сложно. Ортодонт сопоставляет размеры зубов и челюсти, проверяет симметрию ряда и при необходимости изучает снимок.

При выраженной скученности ребёнку бывает сложнее очищать участки между зубами. Щетинки плохо проходят к эмали в местах нахлёста, там быстрее задерживается налёт. Консультация помогает понять, связано ли нарушение с временными особенностями сменного прикуса или места для постоянных зубов действительно недостаточно.

На что обратить внимание дома

Поводом показать ребёнка ортодонту могут быть следующие изменения:

• постоянный зуб прорезался вне общей линии;
• соседние зубы заметно перекрывают друг друга;
• один резец развёрнут вокруг своей оси;
• клык появляется высоко над зубным рядом;
• молочный зуб долго не выпадает, хотя рядом уже виден постоянный;
• места для прорезывающегося зуба визуально нет.

Не следует самостоятельно расшатывать молочный зуб, если он удерживается в десне, или пытаться направить постоянный зуб давлением пальцев. Тактика зависит от состояния корней, этапа прорезывания и расположения соседних единиц.

Слишком большие промежутки между зубами

Щели между молочными зубами часто являются нормальной частью развития: дополнительное пространство может понадобиться для более крупных постоянных зубов. Промежуток между верхними центральными резцами также иногда уменьшается после прорезывания боковых резцов и клыков.

Оценка нужна, когда расстояние выраженное, увеличивается, сохраняется после появления соседних постоянных зубов или сопровождается другими особенностями прикуса. Причиной могут быть размеры зубов, отсутствие зачатка отдельного зуба, положение уздечки губы, привычки или несоответствие размеров зубного ряда и челюсти.

Раннее закрытие промежутка требуется не во всех случаях. Врач устанавливает причину и определяет, на каком этапе коррекция будет обоснована. Попытка переместить резцы без учёта непрорезавшихся клыков и других анатомических особенностей способна дать нестабильный результат.

Верхние зубы сильно выступают вперёд

Когда верхние резцы заметно выдвинуты относительно нижних, ребёнку может быть трудно полностью сомкнуть губы без напряжения. Передние зубы становятся более уязвимыми при падении, занятиях спортом и активных играх.

Родители иногда связывают такое положение только с крупными зубами, но внешний признак может быть обусловлен наклоном резцов, особенностями роста обеих челюстей или сочетанием этих факторов. Значение имеют профиль лица, положение подбородка, работа губ и расстояние между верхним и нижним зубными рядами.

Ортодонт определяет, достаточно ли наблюдения или нарушение требует коррекции во время роста. Врач также учитывает возраст ребёнка, стадию смены зубов и возможность выполнять рекомендации.

Нижняя челюсть выступает вперёд

При обратном соотношении нижние передние зубы располагаются впереди верхних. Иногда нарушение заметно только по одному или нескольким зубам, а иногда сопровождается выступающим подбородком и изменением профиля.

Такое смыкание не стоит оценивать по фотографии ребёнка с намеренно выдвинутой челюстью. Важно увидеть, как зубы контактируют в привычном положении, есть ли вынужденное смещение нижней челюсти и насколько выражена разница в росте челюстей.

Некоторые варианты обратного прикуса оценивают уже в период молочных или ранних постоянных зубов. Возможность раннего лечения зависит от причины нарушения, направления роста лица и готовности ребёнка пользоваться аппаратом.

Зубы смыкаются крест-накрест

В норме верхний зубной ряд немного охватывает нижний. При перекрёстном прикусе отдельные верхние зубы или целый боковой участок оказываются внутри нижнего ряда. Нарушение может быть односторонним или двусторонним.

Родители иногда замечают, что при закрывании рта ребёнок уводит нижнюю челюсть в сторону. Линия между центральными резцами смещается, подбородок в привычном положении выглядит немного отклонённым. Такая картина требует обследования, поскольку необходимо отличить положение отдельных зубов от функционального смещения всей челюсти.

На консультации врач проверяет ширину верхней и нижней дуги, контакты боковых зубов и траекторию закрывания рта. Перекрёстное смыкание относится к нарушениям, которые важно выявлять во время роста, особенно при наличии асимметричного движения нижней челюсти.

Между зубами остаётся щель при закрытом рте

При открытом прикусе часть верхних и нижних зубов не соприкасается, хотя ребёнок полностью закрыл рот. Щель чаще заметна между передними резцами, но может находиться и в боковом отделе.

Ребёнок может откусывать пищу боковыми зубами, помещать язык между резцами во время глотания или произношения звуков. Иногда родители замечают не саму щель, а необычный способ откусывания: тонкий кусок пищи не разделяется передними зубами, и ребёнок помогает себе языком или поворачивает продукт боком.

Открытое смыкание может быть связано с особенностями роста, длительным сосанием пальца или пустышки, положением языка и другими факторами. Устранение привычки не гарантирует самостоятельного исправления уже сформировавшегося нарушения, особенно если оно выражено и сохраняется после прорезывания постоянных резцов.

Верхние зубы слишком глубоко закрывают нижние

Небольшое вертикальное перекрытие передних зубов является нормальным. При глубоком прикусе верхние резцы закрывают значительную часть нижних, а в выраженных случаях нижние зубы могут контактировать со слизистой за верхними резцами.

Такое нарушение не всегда заметно на обычной фотографии улыбки, поскольку нижние зубы почти не видны. Ребёнок может не предъявлять жалоб, хотя отдельные участки эмали испытывают повышенную нагрузку.

Обследование особенно важно, если нижние резцы травмируют слизистую, края зубов быстро стираются или ребёнок жалуется на дискомфорт при смыкании. Врач оценивает высоту прикуса, положение боковых зубов и направление роста челюстей.

Ребёнку трудно откусывать или пережёвывать пищу

Функциональные жалобы могут указывать на неправильные контакты между зубами. Ребёнок избегает твёрдой пищи, долго пережёвывает небольшие кусочки, использует преимущественно одну сторону или не может откусить продукт передними зубами.

Причина не всегда связана с ортодонтией. Болезненность при еде бывает вызвана кариесом, воспалением дёсен, травмой зуба или прорезыванием. При боли нужен стоматологический осмотр, а при необычном смыкании и устойчивых трудностях с жеванием может потребоваться оценка ортодонта.

Особого внимания заслуживает привычка постоянно жевать только справа или слева. Она может появиться из-за больного зуба, неудобных контактов, отсутствия зуба или асимметрии прикуса. По одному поведению установить причину невозможно.

Нарушена последовательность смены зубов

Сроки выпадения молочных зубов различаются, и небольшое отклонение от средних значений само по себе не говорит о заболевании. Важнее последовательность изменений и разница между симметричными участками.

Консультация оправдана, когда молочный зуб выпал значительно раньше срока, долго сохраняется после смены такого же зуба с противоположной стороны или постоянный зуб не появляется длительное время. Раннее удаление молочного зуба иногда приводит к смещению соседних единиц и уменьшению пространства для его постоянного преемника.

Задержка прорезывания может быть связана с нехваткой места, неправильным направлением роста, наличием дополнительного зуба, отсутствием зачатка или индивидуальным темпом развития. При необходимости врач назначает снимок, чтобы увидеть положение зубов внутри кости.

Какие ситуации требуют проверки

Обратиться за консультацией стоит, если:

• одинаковые зубы справа и слева меняются с большой разницей во времени;
• постоянный зуб долго не прорезывается после выпадения молочного;
• молочный зуб потерян из-за кариеса или травмы задолго до естественной смены;
• новый зуб появляется в необычном месте;
• на одной стороне зубы меняются, а на другой процесс заметно задерживается;
• ребёнок старше сверстников сохраняет большое количество молочных зубов.

Возрастные таблицы прорезывания дают только ориентиры. Заключение делают после осмотра и, при наличии показаний, рентгенологического исследования.

Подбородок смещается при закрывании рта

Нижняя челюсть может двигаться немного в сторону, чтобы зубы нашли более удобное положение. Такое функциональное смещение родители замечают по движению подбородка или несовпадению центральных линий верхних и нижних резцов.

Проверить положение можно во время спокойного закрывания рта, не прося ребёнка специально «поставить зубы ровно». Если подбородок каждый раз уходит в одну сторону, а лицо выглядит асимметричным, требуется осмотр.

Причиной могут быть перекрёстные контакты, различия в ширине зубных рядов или положение отдельных зубов. Врач оценивает движение челюсти и определяет, присутствует ли функциональная помеха.

Ребёнок постоянно прикусывает щёку или губу

Случайное прикусывание мягких тканей встречается у всех. Регулярное травмирование одного участка может быть связано с тем, что верхние и нижние зубы смыкаются неправильно.

На слизистой появляются болезненные следы, ребёнок жалуется на помеху при жевании или старается держать щёку подальше от зубов. Ортодонтическая причина не является единственной: травмировать ткани могут острый край разрушенного зуба, неровная пломба или недавно прорезавшийся зуб.

Начать следует со стоматологического осмотра. При нарушении взаимного положения зубных рядов ребёнка направляют к ортодонту.

Длительно сохраняются детские привычки

Сосание пальца, пустышки или других предметов может влиять на положение зубов и работу мышц, если привычка сохраняется долго и повторяется регулярно. Значение имеют продолжительность, частота и сила воздействия.

Родителям не стоит стыдить ребёнка или резко наказывать его. Давление усиливает тревогу и нередко закрепляет поведение. Требуется понять, в каких ситуациях возникает привычка: во время засыпания, усталости, скуки или эмоционального напряжения.

Ортодонт оценивает, появились ли изменения зубного ряда и смыкания. Иногда достаточно постепенно убрать привычку и наблюдать за развитием. При сформировавшемся нарушении могут потребоваться дополнительные меры. В отдельных случаях к работе подключают детского психолога, логопеда или другого специалиста.

Ребёнок дышит ртом

Открытый рот во время сна, сухость губ, шумное дыхание и привычное положение языка могут сочетаться с особенностями формирования зубочелюстной системы. Однако ортодонт не должен рассматриваться как единственный специалист при таких симптомах.

Стойкое ротовое дыхание бывает связано с затруднением носового дыхания. Ребёнку может понадобиться обследование у педиатра или оториноларинголога. Ортодонт оценивает прикус, ширину зубных рядов, положение губ и языка, но не заменяет диагностику заболеваний дыхательных путей.

Обращать внимание следует не на разовый сон с открытым ртом во время насморка, а на устойчивую привычку вне острого заболевания.

Есть сложности с произношением отдельных звуков

Положение зубов и языка участвует в формировании речи, но неправильное произношение нельзя автоматически считать следствием прикуса. Речевые особенности могут иметь разные причины и требуют оценки логопеда.

Консультация ортодонта полезна, когда нарушения произношения сочетаются с открытым прикусом, крупными промежутками, необычным положением языка при глотании или выраженной неровностью зубных рядов. Специалисты оценивают ребёнка каждый со своей стороны, а коррекция строится с учётом выявленной причины.

Установка ортодонтического аппарата сама по себе не заменяет занятия по постановке звуков. Если неправильный навык движения языка уже сформировался, он может сохраняться и после изменения положения зубов.

Изменились пропорции лица

Родители могут заметить выступающий или скошенный подбородок, выраженное выдвижение верхней губы, асимметрию нижней части лица либо напряжение губ при закрывании рта. Такие признаки не позволяют самостоятельно определить диагноз, поскольку внешность ребёнка меняется по мере роста.

Ортодонт сопоставляет профиль, положение челюстей и зубные контакты. Значение имеет не соответствие условному эстетическому стандарту, а гармоничность развития и наличие функциональных нарушений.

Небольшая природная асимметрия лица встречается часто. Поводом для обследования служит заметное отклонение, которое сочетается со смещением челюсти, перекрёстным прикусом, затруднённым жеванием или постепенно усиливается.

Ребёнок скрежещет зубами или жалуется на щелчки в челюсти

Ночной скрежет не считается прямым доказательством неправильного прикуса. Он может возникать по разным причинам, и ортодонтическое лечение не назначают только по этому признаку.

Щелчки, ограничение открывания рта, регулярная боль, ощущение заклинивания или заметное смещение челюсти требуют стоматологической оценки. Врач выясняет, связаны ли жалобы с зубными контактами, суставом, мышцами или иной причиной.

При сильной боли, отёке, травме или невозможности нормально открыть рот обращаться за помощью нужно без ожидания плановой ортодонтической консультации.

Когда нельзя откладывать визит

Большинство ортодонтических нарушений не требует экстренной помощи, но некоторые признаки заслуживают более быстрого обследования:

• нижняя челюсть заметно уходит в сторону при каждом смыкании;
• зуб травмирует десну, нёбо, губу или щёку;
• ребёнку больно жевать или открывать рот;
• постоянный зуб прорезывается вдали от зубного ряда;
• после ранней потери молочного зуба соседние зубы начали смещаться;
• выраженное выступание резцов повышает риск их травмы;
• асимметрия лица постепенно усиливается;
• ребёнок не может нормально откусывать пищу.

Острая зубная боль, отёк, высокая температура, кровотечение или травма требуют обращения к стоматологу независимо от состояния прикуса.

Как проходит консультация ортодонта

В начале приёма врач спрашивает о смене зубов, перенесённых травмах, привычках, дыхании, жевании и жалобах ребёнка. Затем оценивает лицо и профиль, осматривает зубные ряды, проверяет их смыкание и движение нижней челюсти.

Для уточнения диагноза могут понадобиться фотографии, цифровые модели или слепки и рентгенологические исследования. Снимки назначают по показаниям: они помогают оценить положение непрорезавшихся зубов, наличие места, состояние корней и взаимное расположение челюстей.

После осмотра возможны разные решения:

• наблюдение за ростом и сменой зубов;
• повторный приём через несколько месяцев;
• устранение привычки;
• лечение кариеса и восстановление разрушенных зубов;
• сохранение пространства после ранней потери молочного зуба;
• использование съёмного или несъёмного аппарата;
• подготовка к лечению брекет-системой в более подходящий период.

Назначение зависит от диагноза, а не только от возраста или внешней неровности зубов.

Консультация не всегда заканчивается лечением

Родители иногда откладывают визит из опасения, что ребёнку сразу установят сложную конструкцию. На практике значительная часть ранних обращений заканчивается наблюдением.

Врач фиксирует исходное состояние и следит, как прорезываются постоянные зубы и растут челюсти. Такой подход позволяет выбрать подходящий момент для вмешательства, если оно понадобится. Начинать лечение слишком рано без чётких показаний так же неоправданно, как игнорировать нарушение, которое можно скорректировать во время роста.

Брекеты чаще используют после появления достаточного количества постоянных зубов. В отдельных случаях применяют частичную систему, но она решает конкретную задачу и не является универсальным вариантом для каждого ребёнка.

Что родителям полезно наблюдать

Домашнее наблюдение не требует измерений или попыток поставить диагноз. Достаточно периодически смотреть, как меняются зубы и как ребёнок закрывает рот.

Полезно отмечать:

• какие молочные зубы выпали и когда;
• где появляются постоянные зубы;
• совпадает ли смена зубов справа и слева;
• не смещается ли подбородок при закрывании рта;
• может ли ребёнок откусить пищу передними зубами;
• не травмирует ли он постоянно щёку или губу;
• закрывает ли рот без заметного напряжения;
• не жалуется ли на болезненность при жевании.

Фотографии, сделанные раз в несколько месяцев при одинаковом положении головы, могут помочь увидеть изменения. Они не заменяют осмотр, но позволяют показать врачу динамику прорезывания или смещения зубов.

Почему не стоит ждать выраженной неровности

Часть нарушений хорошо видна без специальных знаний, однако положение корней, непрорезавшихся зубов и рост челюстей скрыты от внешнего осмотра. Ровные передние зубы также не гарантируют правильного смыкания боковых участков.

Своевременная консультация нужна не для обязательного раннего лечения, а для оценки развития. Ортодонт может подтвердить, что изменения соответствуют возрасту, назначить наблюдение или обнаружить проблему, за которой важно следить.

Наиболее весомыми поводами для обращения остаются выраженная скученность, обратное или перекрёстное смыкание, щель между зубами при закрытом рте, значительное выступание резцов, асимметричное движение челюсти, трудности с жеванием и необычная смена зубов. Чем точнее установлена причина, тем обоснованное будет решение — наблюдать, использовать детский ортодонтический аппарат или планировать лечение после формирования постоянного зубного ряда.